呼市【涨姿势】中老年疤痕萎缩子宫应该这样

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        昨日，我院接待一名特殊取环患者。患者张女士，52岁，要求取出伴随自己25年的宫内节育器。自述在它院取过多次均失败告终，经友人介绍到我院找苗姣主任亲诊。

        苗主任经仔细查体见：患者为剖宫产后疤痕子宫，子宫萎缩，宫内节育器嵌顿进子宫肌层，常规取环方式操作极为困难，且有造成子宫疤痕开裂出血的风险。经与患者沟通后，决定采取“宫腔镜下节育器取出术”，以保证患者手术安全。在做好充分术前准备后，由苗主任亲自为患者取出困扰她多年的节育器，术后患者未见任何不适，张女士对苗主任感激不尽。那么，中老年妇女取环有哪些需要注意的事项呢？

    中老年妇女生育年龄正处于我国剖宫产野蛮发展的八、九十年代。剖宫产比例相对较高，造成疤痕子宫人群较大，目前这部分人由于绝经、卵巢功能减退，产生生理性萎缩，加之在八、九十年代宫内节育器以金属圆环为主流，而金属圆环在所有宫内节育器中嵌顿率最高，达到14.26%，由此给中老年女性造成极大的生理痛苦。

    有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引，一般取出无困难。无尾丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位置，用取环钩的钩尖朝前，后倾、后屈位则将钩尖朝后，钩住节育环的下缘轻轻牵出。

    节育器嵌入宫壁的取出，应在超导监视下进行。取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难时，应考虑到环嵌入宫壁。如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能完全拉出时，常为环嵌入宫壁较深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉。

    绝经时间长，子宫萎缩，疤痕子宫，IUD嵌入子宫的程度加重，取器困难易致并发症，不建议传统方式取环。

术前准备：术前病人常规测血压、脉搏，妇科检查，查血常规，B超或X线透视。

手术方法：采用硬型检查镜，用生理盐水注射液作膨宫介质，术前常规肌肉注射阿托品0.5 mg，病人取膀胱截石位，常规行外阴、阴道消毒，铺巾，置窥阴器暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈上唇，宫颈扩张，先用宫腔镜检查了解宫腔内形态及避孕环的位置，再用异物钳经宫腔镜操作孔直接将环夹住同宫腔镜一并退出，如遇环断裂、环嵌顿的情况则将环尽量拖至宫颈口再用弯血管钳缓慢牵出。取出后常规再用宫腔镜检查宫腔，排除环断片残留及检查宫腔黏膜有无损伤，术后常规行X线透视，用抗生素1～3天预防感染。

优点一：宫腔镜取环是在麻醉下进行，完全无痛；

优点二：是在宫腔镜直视下进行取环手术，避免了盲取的撕拉伤害，避开疤痕子宫可能造成的二次崩裂出血。精准找到节育器位置并取出，对环嵌顿、断裂的取出率达到95%，配合腹腔镜后对嵌顿游离环取出率达到99.6%；

优点三：在膨宫介质的作用下，有效撑大萎缩子宫，增加手术视野，是手术操作更精准；

优点四：恢复快，术后观察2小时就可回家，常规抗生素1-3天即可；

优点五：宫腔镜下可有效发现子宫内其它器质性病变，做到早发现早治疗。